Клиренс Что Это В Медицине



клиренс что это в медицине

Значение слова клиренс

Примеры употребления слова клиренс в литературе.

Ведь кумулятивной струе приходится сначала пробить маскировочный 10 мм слой грунта, затем преодолеть 450 мм клиренс -- пространство под днищем танка, и воздействовать под углом 45 градусов на металл толщиной примерно 150 мм.

Едва успев, Картер яростно нажал на педаль, изменяющую клиренс машины.

Кроме того немецкие танки, обладающие низким клиренсом. часто наезжали на кочки не только гусеницами, но и днищем.

Любой человек, которому взбрело бы в голову под нее забраться, рисковал бы тем, что много тонн металлолома с низким клиренсом приземлились бы ему на грудь.

Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают почечный клиренс кальция.

Клиренс креатинина

В современной медицине используется термин клиренс , который обозначает количественный показатель быстроты очищения определенных биологических жидкостей. Использование данного показателя позволило существенно расширить представления о фармакокинетике и фармакодинамике тех и иных веществ.

Так, например, клиренс креатинина определяется при помощи диагностической пробы Реберга-Тореева. Стоит отметить, что в данном случае можно определить скорость фильтрации как эндогенно синтезированного вещества, так и поступающего извне (лекарственные и другие средства). Выполняется оценка путем расчета интенсивности фильтрации (в клубочках) по скорости освобождения плазмы от определенного вещества. Учет проводится за фиксированное время (в основном - сутки).

Говоря о креатинине, стоит обратить внимание на то, что выведение его из организма происходит преимущественно за счет фильтрационной активности почек. Исходя из этого, такой показатель как клиренс креатинина будет являться значимым в отношении оценки функционирования клубочковой фильтрации почек. Необходимо отметить, что данный показатель характеризует не только функциональную способность фильтрующей системы, но и некоторые другие нарушения работы органов и систем человека. Измененный в сторону снижения, клиренс креатинина может свидетельствовать и о недостаточном уровне кровотока в почках (атеросклероз сосудов, а при резком и остром развитии - тромбоэмболия).

В норме снижение активности почек происходит после сорока лет. Уровень снижения клубочковой фильтрации составляет 1% ежегодно. После шестидесяти лет уровень активности снижается несколько быстрее (эти изменения связаны в первую очередь со старением организма). Однако необходимо отметить, что каких-либо проявлений таких преобразований не наблюдается по той причине, что в пожилом возрасте замедляются все метаболические процессы, в том числе и синтез эндогенного креатинина.

При подготовке к проведению пробы Реберга необходимо исключить применение некоторых лекарственных средств, способных повлиять на ход исследования (препараты Кортизол , Фуросемид , Кортикотропин , Метилпреднизолон , Тироксин и другие).

Для постановки пробы выполняется забор мочи, а также проводится анализ крови на средний уровень креатинина в плазме.

Среди показаний к назначению исследования: эндокринные патологии, оценка функциональной активности почек, а также оценка влияния физических нагрузок.

В зависимости от конкретного уровня снижения клиренса определяют те или иные нарушения.

  • 30 мл/мин/1,7 м2 и более — снижение функции почек в умеренной степени
  • 30-15 мл/мин/1,7 м2 — наличие почечной недостаточности (в компенсированной или субкомпенсированной степени)
  • 15 мл/мин/1,7 м2 — почечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Важно понимать, что функциональную способность фильтрующей системы почек определяет клиренс креатинина, норма которого при проведении пробы Реберга указывает на нормальное состояние почек.

Однако некоторые заболевания не приводят к изменениям данного показателя (например, хронический пиелонефрит).

Уровень креатинина в крови зависит как от активности его эндогенного синтеза, так и от скорости его выведения с мочой. Важно понимать, что этот показатель зависит не только от активности фильтрующей системы, но и от скорости и объемов реабсорбции веществ при образовании первичной мочи.

Таким образом, в настоящее время проба Реберга (определяющая клиренс креатинина) нашла достаточно широкое применение в диагностической медицине. Прямая зависимость между клиренсом и функцией почек обеспечивает высокую диагностическую значимость процедуры.

Биология и медицина

Клиренс лекарственных средств (Cl)

Клиренс (англ. clearence - очищение) - показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. это объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени:

Поскольку за элиминацию лекарственных веществ отвечают в основном почки и печень. для ее количественной характеристики можно использовать такой показатель, как клиренс. Так, независимо от того, какими механизмами выводится то или иное вещество почками (фильтрация, секреция, реабсорбция), в целом о почечной экскреции этого вещества можно судить по тому, насколько снижается его сывороточная концентрация при прохождении через почки. Количественным показателем степени удаления вещества из крови служит коэффициент экстракции Е (для процессов, подчиняющихся кинетике первого порядка, он постоянен):

Е = (Ca-Cv) / Ca,

где Са - сывороточная концентрация вещества в артериальной крови,

Cv - сывороточная концентрация вещества в венозной крови.

Если кровь при прохождении через почки полностью очищается от данного вещества, то Е = 1.

Почечный клиренс Clпоч равен:

Clпоч = QE,

где Q - почечный плазмоток,

Е - коэффициент экстракции.

Для бензилпенициллина. например, коэффициент экстракции составляет 0,5, а почечный плазмоток - 680 мл/мин. Это означает, что почечный клиренс бензилпенициллина равен 340 мл/мин.

Клиренс веществ с высоким коэффициентом экстракции (например, при элиминации парааминогиппуровой кислоты почками или пропранолола - печенью) равен плазмотоку через соответствующий орган. (Если некоторое вещество связывается с форменными элементами крови и при этом связанная фракция быстро обменивается со свободной (в плазме), то правильнее рассчитывать коэффициент экстракции и клиренс не для плазмы, а для цельной крови).

Лучше всего элиминацию того или иного вещества отражает его суммарный клиренс. Он равен сумме клиренсов для всех органов, где происходит элиминация данного вещества. Так, если элиминация осуществляется почками и печенью, то

Сl = Сlпоч + Сlпеч,

где Сl - суммарный клиренс,

Сlпоч - почечный клиренс,

Сlпеч - печеночный клиренс.

Бензилпенициллин, например, в норме удаляется как почками (Сlпоч = 340 мл/мин), так и печенью (Сlпеч = 36 мл/мин). Таким образом, его суммарный клиренс равен 376 мл/мин. Если почечный клиренс снизится вдвое, то суммарный клиренс составит 170 + 36 = 206 мл/мин. При анурии суммарный клиренс становится равен печеночному.

Разумеется, элиминации подвергается только та часть вещества, которая находится в крови, и именно эту элиминацию отражает клиренс. Для того чтобы на основании клиренса судить о скорости удаления вещества не только из крови, но и из организма в целом, необходимо соотнести клиренс со всем тем объемом, в котором находится данное вещество, - то есть с Vp (объемом распределения). Так, если Vp = 10 л, а Сl = 1 л/мин, то за одну минуту удаляется 1/10 общего содержания вещества в организме. Эта величина называется константой скорости элиминации k.

Специальные клиренс-тесты используются преимущественно для распознавания нарушения функций почек и печени. Гиперлипидемия IV типа: кинетические исследования

Почечный клиренс. Клиренс инулина

Оценка интенсивности. с которой плазма «очищается» от различных веществ, предоставляет хорошую возможность количественно определить эффективность их выделения почками. Почечным клиренсом данного вещества называют объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от вещества за единицу времени. Это определение является отчасти отвлеченным, поскольку объема плазмы, который полностью освобождается от данного вещества, в отдельности не существует. Тем не менее, почечный клиренс позволяет исследовать выделительную функцию почек и, как рассмотрим далее, может использоваться для количественного определения почечного кровотока, а также для оценки основных функций почек, таких как клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция.

Проиллюстрируем принцип клиренса на следующем примере: если в каждом миллилитре плазмы, протекающей через почки, содержится 1 мг вещества и если каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с конечной мочой, «очищение» плазмы в данном случае составит 1 мл/мин. Таким образом, клиренс (коэффициент «очищения») имеет отношение к объему плазмы, который должен пройти через почки и доставить необходимое количество вещества для выделения его с мочой в единицу времени. Математически клиренс выражают формулой:

Св х РВ = UB x V, где Св — клиренс вещества Рв — концентрация вещества в плазме Ub — концентрация вещества в моче V — объем мочи.

Преобразовав уравнение. клиренс может представить как: Св=Uв х V / Pв.

Таким образом, клиренс вещества равен интенсивности выделения данного вещества с мочой (Ub x V), деленного на концентрацию его в плазме.

Клиренс инулина можно использовать для оценки СКФ

Если вещество свободно. как и вода, фильтруется в клубочке, не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, тогда интенсивность его выделения с мочой (Ub x V) будет равна скорости фильтрации вещества в клубочках (СКФ х Рв). Таким образом: СКФ х Рв = UB х V.

СКФ может быть вычислена путем определения клиренса вещества: СКФ= Ub x V / Pb =св.

Веществом, удовлетворяющим перечисленным критериям. является инулин — полисахарид с молекулярной массой около 5200. Инулин в организме не синтезируется, он присутствует в корнях определенных растений, для изучения СКФ его следует вводить внутривенно.

На рисунке приведены данные по содержанию инулина в различных сегментах нефрона. В этом примере концентрация инулина в плазме — 1 мг/мл, в моче — 125 мг/мл, интенсивность образования мочи — 1 мл/мин. Следовательно, за 1 мин в мочу попадают 125 мг инулина. Затем подсчитывают клиренс инулина через отношение его содержания в моче к концентрации в плазме, что составит 125 мл/мин. Следовательно, количество плазмы, проходящей через почечные сосуды и профильтрованной в клубочках для доставки такого количества инулина в конечную мочу, должно составить 125 мл.

Инулин — не единственное вещество, которое может применяться для определения СКФ. Другие соединения, используемые в клинике для оценки СКФ, включают радиоактивный иоталамат и креатинин.

Оглавление темы Клиренс веществ в почках. Формирование мочи :

Сосудистые звездочки - чем удалять и сколько это стоит? Сосудистые звездочки: звучит красиво и безобидно, а вот выглядит – не очень. Однако существуют эффективные способы их удаления, и мы рассмотрим их подробнее. Подробнее

  • 5 признаков того, что у Вас грибок Основные признаки грибковой инфекции, которые вы можете пропустить. Грибковые заболевания стопы и ногтей могут долгое время оставаться незаметны
bool(false)
  • Боль в горле: 5 беспроигрышных способов избавиться от нее за 2 дня Болезнь всегда приходит некстати, и всё, чего мы хотим – поскорее поправиться. Особенно неохота пропускать работу или отменять планы на выходные из-за больного горла. В этой статье мы подобрали 5 эффективных приемов, чтобы снять боль в горле за пару
  • Секс после родов: проблемы интимной жизни молодой мамы и их решение Основные проблемы в сексуальной жизни женщины после родов. Особенности интимной жизни при низком либидо и постоянной усталости. Доверительные отношения с мужем
  • 5 запрещенных приемов при лечении тонзиллита Почему острый тонзиллит может стать хроническим? Ошибки, которые вы можете совершить при лечении больного горла

    Источники: библиотека Максима Мошкова, http://xn--b1algemdcsb.xn--p1ai/term/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%81, http://fb.ru/article/39820/klirens-kreatinina, http://medbiol.ru/medbiol/har/002ce273.htm, http://meduniver.com/Medical/Physiology/728.html, http://www.likar.info/medic/klirens/








    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением